鄙人对循证医学（evidence-based medicine，EBM）的狂热也有一阵子了，入手相关教材和指南书的钱也烧了不少，就差没打个“飞的”去成都华西医院报班上课了。按照《循证医学实践和教学》（EVIDENCE-BASED MEDICINE, How to Practice and Teach EBM, 中译本）的观点，有了EBM，传统教科书什么的就可以烧了，剩下的钱可以用于最新最佳临床信息资源（可能对国内工作者还需要扎实的外文基础）。虽然观点过激，其实这种趋势也是符合Web 2.0网聚众人力量的发展趋势，没有网络，也就没有现在火热的EBM。EBM最有魅力的地方，不是什么“遵循科学的原则和依据”诸如此类花言巧语，它让基于最新最佳证据的临床策略成为可能，使得临床医师在临床判断中不必面对dilemma窘境的纠结。不过，自学EBM至此的鄙人也对其存在些许的疑问。
EBM的核心无非是对来自临床证据的客观评价（评级）和统计学汇总，与传统的Review相比，系统评价（荟萃分析）的区别也在此。不过，无论如何严格限制证据的水准，EBM终究是建立于实验统计的再统计，建立于称为贝叶斯定理（Bayes' theorem）的统计。贝叶斯定理与或然概率理论相比，它是一种主观概率论。在或然概率理论中，概率是所要测定的偶然事件的数目与全部可能发生的偶然事件总数之间的比率，而在贝叶斯理论中，一个事件发生的概率是我们的主观期待这个事件发生的可能性。以太阳东升的例子来说，按照贝叶斯理论，基于我们的经验（尽管经验是有限的），明天太阳东升的概率是1。如果经验发生变化，那么贝叶斯概率也发生变化，换言之，贝叶斯概率是基于有限的数据得出的数字，这个数字随着数据的增多会不断改善。同上述，EBM利用的也是这个过程来得到其实是最新最佳贝叶斯概率的临床策略，但需要注意的是这个临床策略并不是被“证明”的，尽管大概使用者对此枚策略的信心会随着证据的增加而水涨船高，我们始终不能逻辑地排除经验和理论中出现的偶然漏洞。所以教条的利用EBM也是有风险的，针对该策略无效的策略也应该被清醒地认识和建立。
很多人说循证医学是相对于传统经验医学而的革新，何谓传统经验医学？根据卫生部《循证医学》教材绪论所述，应该可以理解为“单凭临床经验或陈旧的或不够完善的理论知识指导临床实践”。不知这样我是不是可以把所谓的“经验医学”同EBM中证据等级V级（最低等级）的“专家意见（缺乏严格评价或仅依据生理学/基础研究/初始概念）”等归为一类。对于人体这一个经典复杂系统，能够作用于某个受体的某种药物是不是能通过某种生理机制产生某种预期的临床效果，某种下层架构能否预言上层结构的行为，是对“经验医学”或某假想中的“专家”最critical的质疑。如何回答这样的疑问，EBM提供的是选择某时间段严格的RCT或队列或病例对照，统计它们的ARR，NNT等等参数的策略。这个过程在复杂系统理论中称为“信息封装”，封装意味着内部完成指定行为所需的表述和工作机制并不对外公布。“客户只需要说明想办的事，而如何办则由对象决定”，内部机制抽象成为黑盒，仅提供外部处理界面。理想状态下，EBM至多能够提供一种如同玻意耳定理（Boyle Theorem）性质的信息处理的界面。在温度不太低，压强不太高的情况下，对于一个活塞，P对应V的值统计可以得到常数C，当我们输入任意Pn的时候就能得到对应的Vn。联系《循证医学实践和教学》中一个范例，在“糖尿病患者心血管事件的一级预防：系统综述和随机试验的证据”中显示降低血压、血脂、血糖，阿司匹林治疗的正面影响，这里Vn即为心血管事件发生几率，而患者血压、血脂、血糖和是否服用阿司匹林对应Pn，根据这里的Pn情况可以预测Vn值。“信息封装”这种“粗粒化”过程大大提高了效率和实用，EBM利用“封装”将临床医学“实用性”的一面发挥的淋漓尽致。但是EBM光鲜的背后，是无关于“现象之下缘由”的纯“经验性”探讨，很容易引人联想到当今“祖国医学”尴尬的处境和火热的“科学性”争论。尽管其实C是由更深层次的内部气体分子运动状态决定，我们能不能对这部分选择性失明？“烧书”的观点是不是一种学术的浮躁？
私以为，科学的目的，追求的是“可理解”性......

过年这两天几乎整个浸没于paper中，就像去年赶毕业论文，同样的时间在同样的电脑前用同一个文献搜索引擎吃力得爬着满屏幕的鸟文，恍惚间年华飞逝宛如流光。
写文章这等事还是比较乐意的，尽管是半自发和着半推半就，但能给自己一点理由和压力一探最新奇的学术信息抑或是前人的光辉足迹。不是出于功利的东西，过程轻松惬意。
闲来在网上测了下八字算了下卦，也借此回忆过往那杂乱而模糊的一年。虽然结果如意料之内般泛化，但有一点说对了，凡事三分钟热度。所以博客常年荒废，所以房间里堆满烂尾的模型，所以凡事要么趁热打铁，要么高标准严要求把自己提到档口上，所以逼迫自己去考日文三级二级一级否则估计现在连五十音图还没背出，所以立下军令状节后交出文章且保证质量。说句很俗的话，最大的敌人还是自己，的确。
接着算命说我容易紧张，这个我也发现了。当年论文答辩文章和PPT都精益求精，结果正式答辩时头脑一片空白满脸通红结结巴巴地背了一个开头就时间到，窘得都想找扇窗子直接跳下去，导师拼命帮我圆场。那次答辩烂得可以，也有幸成为了人生最烂的最想抹掉的一笔。不过出乎意料的是我竟然还因为毕业论文拿了个小奖，弄得我比答辩更宭却充满了感激。导师，字面上理解或许是指明方向照亮前方的老师，作为专业毕业论文导师，事实上在论文写作时他没有给予我多少专业上的帮助，但那句“想法不错，很有趣”和那个小小的肯定以另一种五方式激励着即将告别校园的后辈勇敢地站起向前迈出。
深夜，思绪涌上心头，去年我搬了家，踏上了工作岗位，有怎么样的未来我并不知道，从现在看，那是一段离别和相遇，磨折和成长，欢笑与泪水的过往。也许我无法告别那个三分钟热度，容易紧张的我，但会努力在各种负面和正面性情间寻找适合自己的禅道。

晚餐时母亲滔滔不绝于某同事儿子大学连换七次女友的春风得意事，揶揄之意如同司马昭之心般。我默而不答专心食事，不忍噗嗤一笑。念想曾几何时更换女友次数如战斗机飞行员的击坠数般令己自豪令他人羡慕而嫉妒。萨特道：他人就是地狱，那位风流仁兄的地狱鄙人无福体味。而生别离，挚爱者理应伤痛，虽不应在一棵树上吊死，辞旧迎新也皆常理，但七次八般，不免惹人怀疑真诚，或烂情过度喜新厌旧，挨到拉进篮里即是菜，也就鄙俗了。
昨夜翻阅某中意播音员的网络社区，留心到：爱的基础是“欣赏”，必须旗鼓相当。其次是“信任” 、“忠诚”，但不能影响“独立性”。 对于基础之说，十分赞同，而理想中的“其次”是“建立于个人发挥的默契”，此刻的“独立性”为长久的“独立”而生也为告别“独立”而生。尽管这种纯理想化思维中的“默契”倾向于非定域性的瞬间产生，不过理智能够接受一个有限的实数t来必要磨合。可笑的是现实中可能将尝试无数多个解伴随着不同取值的t，这或许为以上的“连换七次女友”提供理论依据，不过姑且不会去称之为“女友”或“内人”。兀自沉迷最终解的搜索，不断地搜索而乐此不疲，而爱或情感本身就作为一个NP问题而几乎不可解，如果运气也算作一种属性的话，只有它能被依靠。
吾愿一切随缘，并保持蓦然回首的一份期盼...

今夜是搬家前在老房子睡觉的最后一个夜晚。
今夜过于寻常，寻常得产生对于忘却的恐惧。
对于见证自己小学、中学、大学这期间的生活点滴被称为家的两室一厅，已经无法形容它的意义。
它是一个概念，一个牵涉很多事物的概念。
我努力深呼吸拼命想在最后抓住这间房间里边的什么东西，可惜什么也感觉不到。
不知什么时候房间基本已经清空了，没有书、CD、电脑、电视机的房间，又有些许陌生。
今夜及它的很长一段之前我爱着这个房间。
明天及以后我将不会再回到这里。
生活还将正常继续...

「高くて、固い壁があり、それにぶつかって壊れる卵があるとしたら、私は常に卵側に立つ」ということです。

“在一堵坚硬的高墙和一只撞向它的蛋之间，我会永远站在蛋这一边。”

开学以后生活变得规律起来。
由于上的都是小科目，可以换一种很轻松地心情来听，无聊了就自己干点其他的，和宅在家无聊的假期比起来感觉也不错。
马上就面临毕业，5年，回首即逝，说时迟那时快。
这些被称为青春的日子，扳指数来，并无多少难忘的标记。
不过，后悔的事倒不少，比如，为什么当初放弃学习空手道，为什么不早点参加日文考级，为什么不多学点英语，为什么不去试着体验一下青橄榄般酸涩的恋情。
看来这些遗憾只能用来告诫我的后辈们了。

放学后稍事休息，打开电脑摆弄论文。写论文比想象中困难，但比想象中有趣。一些很早就有兴趣想要了解的东西，可以带着稍许压力，稍许说服自己不要懒惰烂尾的正大光明的理由，顺便在看文献的时候学学英语的遣词造句，愉快的在Word里填充精炼的文字。
然后前几天，导师说我文章的主题，很有趣。以前很多人表扬我认真，不过我自认为我不是一个认真的人，只不过我完美主义的倾向会逼迫我过分关注细节。甚至有时候我感觉他们的言下之意是做得不够好，只会出死力气。那天虽然只不过是导师的一句话，也许是随口说的，也许他对我的主题的相关知识并不清楚，但真的很高兴，感觉是5年来最鼓舞的话，让人充满了干劲。
最近不知是否受《我的名字叫红》的影响太深，总感觉写论文的感觉和画细密画差不多，每篇论文，也会不经意间流淌出作者的灵魂吧。BTW，这是一本好书，之所以我不向人介绍内容，是怕自己粗浅的语言糟蹋了她的精致，不管谁在看这篇文章我都向你推荐，绝对是不会后悔的。

有点晚了，不过，有双休日真好。

实习结束。
实习刚开始那会儿，就开始期盼着结束，幻想并沉浸于那种心情之中。现在它结束了，提着背包走出病房大楼的那刻，什么感觉也没有。明天不用上班，这就够了。
记得实习的第三天，一回家就扑倒在床上，然后很想哭。不明白为什么一个刚来什么都不懂全力以赴不眠不休地持续工作了36小时还是会被处处指责，不明白为什么好好的读着大学却成了某“无良”医院的免费苦力，不明白为什么从08年开始生活就变成了一种忍受煎熬。不知不觉就睡去了，醒来我对我妈说，毕业了死也不干这行。
可还是干上了。
求职的过程可以用峰回路曲折离奇来形容，伴随着非现实的梦境感。人说，你选择职业，同时也是职业选择你，这句话我不喜欢，因为不合逻辑，但却很适合我的经历。什么是想做的，什么是不想做的，在一个特定的范围内并没有明显的分界。彷徨的时候，并没有听见心底传来的声音，我想，那是真的彷徨。某本书的扉页这样写道，生活其实本没有痛苦，人类与动物比起来，多的是权衡得失的智慧和感受痛苦的智慧。后来我的选择并不是因为选择的本身，看不到远方的时候，唯有顾及眼前。事情其实可以变得很简单。
08年有部电视剧一直鼓励着我的实习生活，那是富士的《CODE BLUE》。作为医疗剧，也许他有很多细节上不专业的地方，但因为它侧重描写了实习医师的成长，很多方面有着深刻的共鸣。主题曲《HANABI》积极向上的旋律也很令人打动，正如主唱和吉他的樱井和寿所说，这个世界上，没有问题的人并不存在，无论是电视剧里的登场人物，还是我们自身，也是一样；却又用各种形式，祈求一个更美好的明天。

总觉得晚上比较容易情感化一点，大概和脑内神经递质的昼夜节律变化有关。
耳机里流淌出ZARD的歌声的时候，突然感到有点悲伤。ZARD虽然过世已经一年多了，但BEING依旧不断的发售纪念性质的单曲和专辑，作为ZARD音乐的爱好者，我也会习惯性的购买这些CD，不知不觉中会有种错觉，仿佛坂井小姐依旧在那个东边的岛国继续自己的音乐梦想，我依旧听着ZARD的歌声期待着下一张CD，人真的很奇怪。手头的这张《翼を広げて／愛は暗闇の中で》CD单曲，应该是最后的了吧。
这段时间见了很多老朋友、老同学，然后发现自己一直会有那种类似的错觉，相识们的印象总以那一成不变的相貌行为举止谈吐活在自己的脑中，正式见面的时候吃惊的发现他已经不是那个圆的他，那个扁的他，那个打闹嬉笑的他，那个乐天派的他，那个无神经的他，仿佛那个人重生后与我从新相识，手机的名条、QQ的头像开始与真人脱节，高科技仿佛是个完美的骗局。以前我曾认为在科技发达的如今已然不会出现真正意义上的天南地北人各一方式的离别了，人的定位坐标不再局限于经度和纬度。或许我该承认，传统意义上人与人的接触还是十分必要的，三维的人也不能局限于二维的文字信息和表情符号。
或许我终究应该承认，不会再有ZARD的新歌了，不会再有那个时间那个地点那段回忆中的他们了，尽管过往的一切都很绚烂。
最后，用《翼を広げて》的一段歌词来结束这段网志吧...
翼を広げて　旅立つ君に  そっとエールを送ろう （为张开羽翼 踏上旅途的你 送上祝福）
誰のためじゃなく　ただ君のため  愛してたよ （不为其他任何人 只是为了你 曾经深爱着的你）
...

其实我对植物很没有知识，晚上在阳台发现我妈瞎摆弄的仙人掌居然开花了。听说仙人掌开花是件少有的事，而且现在已经九月了实属不易，难不成是为我庆生．．．仙人掌开花也就一个晚上，故随手拿来DC留念，不过摄影水平实在有限就是了。

与灰不溜秋底下的仙人掌本体形成鲜明对比的洁白，“出淤泥而不染”在此处依旧恰如其氛。

挺拔高贵，晶莹剔透，在夜幕下悄然绽放，短暂而绚烂，这就是生命摄人心魄的魅力。

真白い花、一番綺麗…

上午的手术做到下午才下了台，早已过了午餐时间，我疲惫地从更衣室的衣柜里摸出手机想要告诉同学自己先去吃点东西休息一下，便看到有条未读短信，来自陌生的号码。大致内容是周六高中同学聚会，问我去否。这时理智告诉我周六要上班，虽然是半天班，疲劳告诉我好好休息，别去浪费无聊的体力，荷包里可怜的值班费告诉我血汗钱来之不易，对了，饭卡里没钱了吧。我刚想回信拒绝，病房的同学打电话告诉我午饭替我买好了，吃饭要紧，聚会的事再议吧。
自大学开始，各种同学聚会仿佛是例行公事，无非就是吃饭K歌毫无新意。大伙学着别人装模作样地寒暄客套，热烈谈论的也就那些陈年旧事，抑或是谁和谁好上了，谁又和谁分开了，好在大家都还没成熟到把聚会变成公关。陈年旧事终究会不值一提，男女主人公终究会有自己故事的结局。也许这就是所谓的青春，虽然我对那些琐碎的往事并无丝毫留恋，也无值得追忆铭记的。网络信息时代之下，想见的人在聚会前就已经相遇，余下的一部分或成为人生过客留下淡淡交点，或让缘分赐予重逢的喜悦，无须强求。
前不久的聚会让我深深意识到，我们都长大了，我们也不再是原来的我们。多年后的再会只是让一群陌生人遇见另一个陌生人，当我要很费力才能辨认出谁是谁的时候，认识也仅仅是认识了吧。当我觉得把手轻放老同桌肩上照相都觉得尴尬的时候，我突然想到两小无猜童年的遥远。呵呵，人家是大美女，而我是猥琐的“叔叔”（“叔叔”已经被儿科的罗莉正太们叫惯了）。
周六的聚会，交给心情吧......